ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN DENGAN SIROSIS HEPATIS

ASUHAN KEPERAWATAN

PASIEN DENGAN SIROSIS HEPATIS

Sirosis hepatis adalah stadium akhir penyakit hati menahun dimana secara anatomis didapatkan proses fibrosis dengan pembentukan nodul regenerasi dan nekrosis.

Beberapa penyebab dari sirosis hepatic yang sering adalah       

1) Urine     : bila ada ikterus, urobilin dan bilirubin menjadi positif.

2) Feses     : ada perdarahan maka test benzidin positif.

3) Darah    : dapat timbul anemia, hipoalbumin, hiponatrium.

4) Test faal hati.

PENGKAJIAN

Pengkajian dilaksanakan pada tanggal 14 Oktober 2002 pada pukul 10.00 WIB.

1. Identitas

Nama               : Tn. A..A.                   Tgl MRS         14-10- 2002

Umur               : 62 tahun                    Register           : 711844

Jenis kelamin   : Laki-laki                                Diagnose         : sirosis hepatis + sepsis

Suku Bangsa               : Jawa  Jawa / Indonesia

Agama                         : Islam

Pekerjaan                     : Pensiunan

Pendidikan                  : SMA

Alamat                        : Puncang Gang 3/05 C.

Keluhan utama          : Sakit perut.

II Riwayat Keperawatan

2.1 Riwayat penyakit sebelumnya: Penderita pernah Batu ginjal dilakukan laser dan pernah dioperasi batu buli di RSUD. Dr Soetomo Surabaya tahun 1987   .

2.2 Riwayat penyakit sekarang : Penderita muntah-muntahsejak 6 september 2002 kemudian tanggal 12 September 2002 perut semakin besar dan tegang di IRD pada tanggal 14 oktober 2002 dapat muntah air sekali, mual-mual, perut kembung, perut sakit badan lemah

2.3 Riwayat kesehatan keluarga : Keluarga tidak ada yang sakit seperti ini,

2.4 Keadaan kesehatan lingkungan : Menurut keluarga, lingkunagn rumah cukup bersih karena kebiasaan keluarga dan masyarakat sekitar membersihkan rumah dan lingkunagn sekitar setiap minggu sekali.

2.5 Riwayat kesehatan lainnya        : taa

2.6 Alat bantu yang dipakai

      Gigi palsu                : --

Kaca mata              :--

Pendengaran           :taa

Lain-lain                 :taa

III. Observasi dan Pemeriksaan Fisik

1. Keadaan umum           :kondisi umum terlihat lemah.

2. Tanda vital       :S: 36,5 ⁰C axilla, N: 100 x/mnt teratur dan kuat, TD: 100/70 mmHg lengan kiri dalam posisi berbaring, RR: 24 x/mnt.

3. Body System

3.1 Pernafasan

      Hidung                                    : taa.

     Trachea                                    : taa

     Dada                                        : Tidak ada kelainan

       Bentuk                                   : simetris

       Gerakan                                 : simetris, nyeri dada (-).

       Suara nafas dan lokasi           : vesikuler +/+

       Jenis nafas                                    : hidung

       Batuk                                           : (-).

       Sputum                             : tidak ada

      Cyanosis                            : tidak ada

      Frekwensi nafas                : 24 x/mnt.

3.2 Kardiovaskuler

      Nyeri dada                        : tidak ada

      Pusing                               : tidak ada.

      Kram kaki             : tidak ada

      Palpitasi                 : --

     Clubing finger                    :--

     Suara jantung                     : S1 S2 tunggal.

     Edema                                : asites

     Kapilari refill Time : 2 dtk.

    Lainnya                               : --

3.3 Persarafan

      Kesadaran             : CM

     GCS                                   : E4V5M6

     Kepala dan wajah  : dbn

     Mata                       : anemis (+),

     Sklera                     : ikterus

     Konjunctiva           : merah muda.

     Pupil                       : isokor

     Leher                      : DVJ (-).

     Reflek fisiologis     : dbn

     Reflek patologis     : taa

     Pendengaran          : dbn

     Penciuman              : dbn

    Pengecapan : dbn

    Penglihatan             : dbn

    Perabaan                  : dbn

    Lainnya                   : --

3.4 Perkemihan –Eliminasi Urine

         Produksi urine                :  600 – 800 cc /hari.

         Warna urine                    : seperti teh.

        Gangguan saat kencing   : taa.

.        Lainnya                          : --

3.5 Pencernaan -  Eliminasi Alvi

         Mulut                 : bersih, gigi lengkap, mukosa bibir lembab.

         Tenggorokan      : sakit menelan (-).

         Abdomen           : distensi (-), peristaltik usus baik.

           Rectum             : dbn

           Bab                   : Lancar *(1 x sehari)-

           Obat pencahar  : --

           Lavement         : --

           Lain-lain           : --

3.6 Tulang – Otot – Integumen

                                                              55 5    555

          Extremitas         :

          - Atas                : pergerakan baik, kekuatan otot baik.

          - Bawah             : pergerakan baik, kekuatan otot baik. Ada edema

          - Tulang belakang          :dbn

         Kulit:

         - Warna kulit      :sawo matang, agak ikterik.

         - Akral                :hangat,

         - Turgor              : baik

3.7 Sistem Endokrin

         Terapi hormon    : --

         Karakteristik seks sekunder: dbn

         Riwayat pertumbuhan dan perkembnagan fisik: taa

3.8 Sistem Hematopoietik

        Diagnosis penyakit hematopoietik yang lalu: --

        Type darah: O

3.9 Reproduksi

       Laki – laki: tidak ada masalah.

4.0 Psikososial

       Konsep diri: --

       Citra diri:

      Identitas:

     Peran:

      Ideal diri/harapan:

= Tubuh: suapaya cepat sembuh.

= Posisi (dlm pekerjaan): taa

= Status dlm keluarga: taa

= Tugas/pekerjaan: tidak ada masalah.

     Harga diri:

     Sosial/interaksi:

   3.11 Spiritual:

Pemeriksaan penunjang:

Tgl 14-10-2002

Terapi:

Tgl 14-10-2002

ANALISA DATA:

Data	Penyebab	Masalah
S: Klien mengatakan tidak ada selera makan dan perutnya mual. O: Mukosa bibir kering, Muntah air, albumin 3,27 gr/dl.	Anoreksia.	Ggn Pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan.
S: Klien mengeluh perutnya terasa penuh. O: Asites (+), albumin 3,27 gr/dl, oedema ekstremitas bawah (+).	Penurunan tekanan osmotik plasma	Kelebihan volume cairan.
S: Klien dan keluarga banyak bertanya tentang pengobatan dan perawatan. O: Wajah klien tampak murung, skala HARS: 7-8.	Kurangnya informasi mengenai regimen pengobatan dan perawatan.	Ansietas.

DIAGNOSA KEPERAWATAN:

Data penunjang:

S: Klien mengatakan tidak ada selera makan dan perutnya mual.

O: Mukosa bibir kering, Muntah air ,Muka agak pucat, albumin 3,27 gr/dl.

Data penunjang:

S: Klien mengeluh perutnya terasa penuh.

O: Asites (+), albumin 3,27 gr/dl, oedema ekstremitas bawah (+).

Data penunjang:

S: Klien dan keluarga banyak bertanya tentang pengobatan dan perawatan.

O: Wajah klien tampak murung, skala HARS: 7-8.

RENCANA INTERVENSI:

Data penunjang:

S: Klien mengatakan tidak ada selera makan dan perutnya mual.

O: Mukosa bibir kering, muntah air,wajah agak pucat, albumin 3,27 gr/dl.

Tujuan: Setelah diberikan askep selama 3 hari, kebutuhan nutrisi klien terpenuhi.

Kriteria hasil: Klien dapat mengkonsumsi 1 porsi makanan yang disediakan.

Rencana tindakan:

No	Intervensi	Rasional
1. 2. 3. 4. 5.	Diskusikan tentang pentingnya nutrisi bagi klien. Anjurkan makan sedikit tapi sering. Batasi cairan 1 jam sebelum dan sesudah makan. Pertahankan kebersihan mulut. Pantau intake sesuai dengan diet yang telah disediakan:	Nutrisi yang baik dapat mempercepat proses penyembuhan. Peningkatan tekanan intra abdominal akibat asites menekan saluran GI dan menurunkan kapasitasnya. Cairan dapat menurunkan nafsu makan dan masukan. Akumulasi partikel makanan di mulut dapat menambah bau dan rasa tak sedap yang menurunkan nafsu makan. Untuk mencukupi nutrisi intake harus adekuat.

Data penunjang:

S: Klien mengeluh perutnya terasa penuh.

O: Asites (+), albumin 3,27 gr/dl, oedema ekstremitas bawah (+).

Tujuan: Setelah diberikan askep selama 3 hari, volume cairan stabil.

Kriteria hasil: tidak terdapat perluasan oedema.

Rencana tindakan:

No	Intervensi	Rasional
1. 2. 3. 4. 5. 6.	Ukur intake dan output. Awasi tekanan darah setiap 3 jam sekali. Pantau derajat oedema. Berikan perawatan mulut. Batasi natrium dan air: diet TKRP RG dan minum ± 700 cc/24 jam. Kolaborasi therapi diuretik.	Mengetahui status volume sirkulasi. Tekanan darah yang meningkat berhubungan dengan kelebihan cairan. Perpindahan cairan pada jaringan akibat dari retensi natrium dan air. Menurunkan rasa haus. Meminimalkan retensi cairan dalam area ekstravaskular. Pembatasan cairan untuk memperbaiki pengenceran hiponatremia. Mengontrol oedema dan asites.

Data penunjang:

S: Klien dan keluarga banyak bertanya tentang pengobatan dan perawatan.

O: Wajah klien tampak murung, skala HARS: 7-8.

Tujuan: Setelah diberikan askep selama 30 menit, klien dan keluarga dapat mengontrol cemas.

Kriteria hasil: Klien dan keluarga mengerti tentang penjelasan yang diberikan, klien kooperatif terhadap tindakan perawatan yang diberikan.

Rencana Tindakan:

No	Intervensi	Rasional
1. 2. 3. 4.	Informasikan tentang regimen pengobatan dan perawatan. Jelaskan tujuan dan persiapan tindakan yang akan dilakukan. Jawab pertanyaan dengan jujur dan nyata. Kaji tersedianya dukungan pada klien yaitu istri dan anak-anaknya.	Memberikan dasar pengetahuan pada klien dan keluarga. Penjelasan tentang prosedur akan dapat mengurangi kecemasan. Informasi yang tepat dapat menurunkan kecemasan. Menjadi sumber yang membantu mengurangi kecemasan.

IMPLEMENTASI:

Tanggal	No Dx. Kep	Implementasi
14-10-2002 10.00 10.30 10.40	Dx.No. 1 Dx No. 2 Dx. No 3	Melakukan evaluasi verbal dan non verbal.

EVALUASI KEPERAWATAN:

Tanggal	Diagnosa Keperawatan	Evaluasi
1. 2. 3.	Resiko pemenuhan nutrisi: kurang kebutuhan tubuh b/d anoreksia. Kelebihan volume cairan b/d penurunan tekanan osmotik plasma. Ansietas b/d kurangnya informasi tentang regimen pengobatan dan perawatan	S; Klien mengatakan sudah mau makan. O; Mukosa bibir lembab, muntah tidak ada A; Masalah teratasi. P; Intervensi dilanjutkan      Pasien Pindah ke RPI S; Klien mengeluh perutnya kembung. O; Asites (+), oedema perifer (+), T: 100/70 mmHg; S: 360C; RR: 24 x/mnt; N: 100 x/mnt, intake 300 cc, output 300 cc. A; Masalah teratasi sebagian. P; Intervensi dilanjutkan semua. S; Klien menyatakan mengerti tentang penjelasan yang diberikan. O; Wajah tampak tenang, klien kooperatif terhadap tindakan yang diberikan. A; Masalah teratasi. P; Intervensi dihentikan.